十大知名棋牌DRG的脚步越来越近。

6月18日,国家医保局为落实试点工作“三步走”目标,指导各地规范DRG分组工作,制定发布了《医疗保障疾病诊断相关分组细分组方案》。

不久后,望海康信发布了支持国家医保CHS-DRG细分组规范的分组器。

在这样的背景下,近日,望海康信发布了“DRG精益管理整体解决方案”,其中包含了DRG质控与分组解决方案、成本解决方案、控费解决方案、专病运营解决方案、绩效解决方案等。

对于DRG这种付费方式的未来,望海康信CEO段成卉在发布会上评价到:成本是费率的基础,费率是支付的基础,支付才是真正调动改革的基础。

中国医科大学盛京医院前院长,望海康信首席专家兼研究院院长郭启勇教授也表示,“一只蝴蝶扇动翅膀将引起来飓风,医疗行业的飓风由谁带来?实际上就是医保的支付方式改革。”

从2003年创新医院成本核算体系,2016年成为DRG官方合作伙伴,支持玉溪市DRG支付改革,到如今推出DRG精益管理整体解决方案。望海康信这五大方案背后的思考和成效有哪些?

为什么必须要进行DRG付费改革?

从1995年建立城镇职工医疗保险制度开始,医疗保险支付方式改革的步伐从未停止过,从按项目付费,到按床日付费、按病种付费、按人头付费,再到总额预付,付费单元不断变化。

不同的支付方式下,医院和医保承担的风险是不一样的——按项目付费是医生点菜、医保买单、医院收钱,医院完全没有风险,增加项目还可以获得更多的受益,这时医保的风险很大,基金不好控制。

因此,医保必须要进行支付方式改革,以取得医院和医保的风险平衡,并且有利于调动医生节约成本、合理诊疗的积极性。

上个月发布的CHS-DRG细分组规范就是为了实现上述目标的其中一步。

那么, CHS-DRG到底是什么?

这里需要解释几个概念:

MDC:Major Diagnostic Categories,主要诊断大类,是参考ICD-10 把病例分为26个主要的诊断大类。

ADRG:核心疾病诊断相关组,又叫核心DRG,是在各MDC下,根据治疗方式把病例分为“外科手术”、“非手术操作”和“内科”三类,主要诊断或主要操作相同的病例组合形成ADRG。

MCC/CC:严重合并症并发症/合并症并发症。

CHS-DRG分组方案从何而来? 它由当前国内四个主流版本(BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG和C-DRG)融合而成。

然而,CHS-DRG公布后,不管各个地区以前用过哪个历史版本,以后都要严格按照国家医保版DRG的标准开展培训和指导,按国家医保局的统一部署实行标准化的DRG。

DRG分组的三大步骤

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